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发热门诊不该是一个局部概念

2020-11-18 18:27:19 来源:健康报网

  □南京大学医学院附属鼓楼医院副院长 吴超

  发热门诊在抗击疫情的战场上,充当了“前沿哨所”的角色。但仅靠“哨所”是很难承担第一波疫情压力的,它必须背靠着一整套完整的防控体系,才能有效发挥作用。从传染病暴发所特有的规律和方式来看,只有基层一线的医疗资源的强大与完善,才能避免疫情暴发阶段对为数不多的三级医院发热门诊造成挤压式冲击。

  构建强大的公共卫生体系,前端重在预防,中端重在救治,末端则应重在应急医疗救治能力的储备。发热门诊要作为整个体系中的一个环节来看待,并统一于公共卫生体系与重大传染病防治体系建设的总目标。

  前端提升预防能力,是发热门诊的“主场”。但发热门诊不应该是一个局部的、物理的、独立的概念。城乡三级医疗服务网络中均应具备发热门诊的功能,应借鉴新加坡经验,“藏”发热门诊功能于初级社区诊所、家庭医生或个体诊所之中,并由各级行政主管部门统筹设置、统一监管,形成网络化的可以统一协调并能共享数据的区域卫生第一道防线。平时可以完成所有初级卫生保健的功能,重大突发公共卫生疫情中则可在统一指导调配下,形成强大的指导、分诊、治疗为一体的最基本单元。

  这个基本单元,应该是未来应对暴发性传染性疾病最重要的资源。要做到这一点,需要我们从根本上改变现有重三级医院、轻初级保健、轻社区和家庭医生队伍建设的现状。具体来说,应强调对基层医务人员的重视,即在职业规划、准入标准、待遇、学术培训等方面予以保证,还应统筹设计基层医疗服务硬件设施的标准化和信息化,强调预警机制、前哨监测的能力,并能与二级和三级医疗机构形成信息互联互通。充分发挥日常医疗保健的任务,并在重大突发公共卫生疫情中可以“转身”成为预警和筛查报告的前哨力量。

  中端提升重大传染病救治能力,则应以二级以上医院感染(传染病)学科的发展与建设为依托。医院感染科不仅应具有发热门诊的接收转诊的能力,更应该具备相对独立的诊疗隔离区域,具备标准规范化的建筑与设计要求。同时应加大投入与人才培养的力度,使其具有强大的基础建设和学科内涵,即具有高水平的诊断能力,特别是早期病原学诊断的能力。还应具有高水准的救治能力,强调人才、技术、科研和基础设施的规划和完善。

  末端强调救治能力的储备。每个城市或区域性的公共卫生中心,都应具备一定的应急医疗救治能力储备。这样的能力储备要注重平战结合,在平时完成普通的传染病防治任务,在重大的疫情来临时,可以随时调配和应急。

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