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市县乡村四级卫生资源走向融合

访谈嘉宾:山东省日照市卫生健康委党组书记、主任 张玉新
2020-11-18 18:30:17 来源:健康报网

  健康报:如果对日照公立医院综合改革的特点做一个简单概括,您认为应该是什么?

  张玉新:简单来讲,日照的改革始终围绕着“资源上下联通、人员上下流动、基层能力提升”这个方向推进,这也是“日照模式”的突出特点和优势。

  健康报:乡镇卫生院作为基层卫生服务网络的枢纽,如何从政策和管理方面发力?

  张玉新:在乡镇一级,我们以紧密型医共体为支撑,打造区域医疗次中心。乡镇卫生院加挂区人民医院分院牌子,二者实行人、财、物统一管理。实行牵头医院学科大科制管理,建设影像、心电、消毒供应、检验、健康管理五大中心。科主任、骨干医生、护士从牵头医院来到卫生院,参与管理,统一排班。

  这样的制度安排,既让乡镇卫生院吃上了一颗定心丸,也坚定了下沉团队的信心,激发了他们干事创业的激情。乡镇卫生院的医生身边不仅有了从区医院来的同事,还有了到区医院进修、轮训的机会,连片子都能通过远程影像中心由区医院的医生审核签阅后传回,整个过程仅需十几分钟,大大提升了诊疗服务能力。

  以日照市岚山区巨峰镇中心卫生院为例。2017年1~8月,该卫生院门诊量不足万余人次,卫生院也不开展手术。2018年,门诊量变为7.38万人次,出院患者人次1832人,手术254台次;2019年门诊诊疗人次7.98万,出院患者人次2737人,手术331台次。巨峰镇中心卫生院成为区域医疗次中心的“定位”正逐步变成现实。

  健康报:村卫生室是农村卫生服务网底。在这方面,日照的改革思路是什么?

  张玉新:夯实网底,日照的思路是将资源沉到底,实现医疗健康服务的同质化。

  比如,心电图对很多心脏疾病的诊断都有帮助,且操作相对简单,经过简单培训就能上手。我们就给很多村卫生室配备了心电图机。这样老百姓不必再为了做一次心电图专门跑到镇上甚至城里的医院,村医也能为维护老百姓健康发挥更大的作用。但是心电图检查报告是需要至少两位专业医师出具,很显然村卫生室并不具备这样的条件。我们就利用信息化手段,将心电图数据实时传输至日照市中心医院的远程心电中心,由那里的医师负责出具报告。日照市中心医院也承担起了对基层医疗机构的带教工作。

  医疗资源下沉、服务同质化,使得村医能做的事更多了、业务水平得到了提升,老百姓对村医也更加信任了,逐渐形成了“小病小灾”就在家门口解决的就医习惯。这对于实现分级诊疗具有十分重要的意义。

  健康报:日照如何实现医疗资源的上下联通?

  张玉新:医疗资源的上下联通,主要的抓手是医联体和医共体建设。

  为了更好地发挥公立医院引领作用,整合医疗卫生服务体系,推动优质资源下沉,发挥“乘法”效应,日照市全面推进医联体、医共体建设。日照市人民医院、市中医医院、市妇幼保健院分别牵头,建立3个城市医疗联合体。全市8家二级以上公立医院分别牵头,56个乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位,1729个村卫生室全部参与。各公立医院组建管理团队和技术团队,向每个乡镇卫生院派驻不少于2名主治以上职称医生和1名护士,按照“一乡一策”原则明确业务发展方向,实行病区化运作、大科制管理、同质化服务。

  在全市组建8个紧密型医共体。二级以上医院既是医共体牵头医院,又是医联体成员单位,纵向贯通市、县、乡、村四级资源。通过构建整合型医疗服务体系,现在日照市不论是乡镇卫生院还是村卫生室,都能不费劲地获得上级医疗资源。这如今已经变成工作常态。

  此外,我们充分认识到,医保在改革中发挥着重要的杠杆作用。日照市不断通过深化医保支付方式改革、完善双向转诊机制等措施,促使医共体内医疗机构有效合作,切实提升基层医疗服务能力。全面推进按病种收付费工作,确定了151个按病种收费项目,合理确定和动态调整支付标准。积极开展按疾病相关分组(DRG)付费改革省级试点,发挥医保支付激励约束作用。完善双向转诊机制,明确牵头医院和成员单位功能定位,制定双向转诊规范和病种目录,优化转诊流程,基层诊疗占比保持在67%以上。

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