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马晓伟:向重症救治发起冲锋

2020-02-25 01:35:05 来源:健康报
  □首席记者 姚常房

  “当前,疫情防控工作到了最吃劲的关键阶段,重症患者救治要突破难点问题,千方百计降低病亡率。”自2月1日至今,围绕重症患者救治问题,国家卫生健康委党组书记、主任马晓伟在湖北省武汉市走访了多家重症救治定点医院,提出了诸多解题思路。

  从5%降到3.13%

  重症救治要抓“四个结合”

  2月13日,马晓伟一行到华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区调研,发现该院重症患者病亡率达到5%左右,随即与医疗队、专家一起调研分析出了高重症患者病亡率高的因素。

  重症患者从发病到入院平均9天~10天,需要尽量缩短;转入ICU前无创或高流量通气时间过长,没有及时建立有创呼吸通道;一些患者病情过重,甚至已经发生多器官衰竭;对插管的最佳时机,各医疗队还没有形成统一意见……

  2月22日,马晓伟又来到同济医院中法新城院区。此时,该院重症患者病亡率已降到3.13%。对此,马晓伟说,各项积极救治措施在中法新城院区均得到落实,特别对符合适应证的患者及时进行气管插管,使用有创呼吸机,明显降低了病亡率。他直言,明显感觉到各医疗队已经从忙乱走向有序。

  调研中,大家对马晓伟提出的“四个结合”十分认同。所谓“四个结合”是指:

  基础医学与临床实践相结合。加强病原研究,病理解剖学、免疫学等学科要为更有针对性、更高水平地采取临床治疗措施提供理论支撑和循证依据。

  前方临床救治与后方多学科支持相结合。实时开展多学科会诊,利用视频联络,在救治中发挥临床重点学科的技术优势,联合攻克临床难题,把工作重点从医疗力量调派、物资保障转移到学术支持、技术保障上来。

  医疗与护理相结合。针对新冠病毒侵袭下呼吸道,形成痰栓,造成呼吸阻塞的特点,把呼吸系统重症护理工作提到重要位置,把责任制护理和功能护理结合起来,高度重视,精心组织,注重细节,管理到位。

  医疗与管理相结合。加强对武汉及湖北重症患者救治的管理、指导与督导,建立24小时病危报告制度、专家巡回接诊制度、病理解剖和死亡病例讨论制度;建立全部重症病人台账管理制度,统一治疗流程、标准和评价,从整体上科学调度,使各病区救治能力与接诊重症患者数量相匹配。同时,继续深入总结临床经验,不断优化诊疗方案,提出新冠肺炎重症患者救治的中国疗法、中国标准,体现中国水平。

  发挥国家队优势

  坚决拿下这个山头

  在2月22日对同济医院中法新城院区的调研中,马晓伟还提了很多希望。他说,要发挥各支国家队的优势,向重症患者救治联合发起冲锋,坚决拿下这个山头。

  马晓伟提示,要高度关注病理解剖显示病毒造成的最终损害及提示的主攻方向,研究采取针对性更强的治疗手段。“不同的疗法都可以积极探索,及时总结,疗效确切的要加以推广。”马晓伟提出,提高重症辨别能力,在病情变化中早期识别重症,对临床救治具有十分重要的意义。

  新冠肺炎呈现出了一些与非典不同的特点,如少数病例严重累及心脏等器官,不少病人临床表现与影像学表现不一致等。对此,马晓伟说,要充分借鉴但不可固守非典的救治经验,要把握临床主要矛盾。

  目前,武汉10家重症患者救治定点医院汇聚了近300支医疗队。如何统一协调工作和管理以发挥合力?马晓伟指出,要增强合作意识,提高救治的整体性。充分发挥国家队技术力量强、高水平专家集中、后方医院支持力度大等优势,密切沟通协作,坚持打总体战。医疗队与定点医院之间要密切配合,各医疗队之间更要相互学习,分享经验。联合医务处和专家组要对每一例死亡病例开展讨论,各医疗队要提高参与度。

  马晓伟总结说,重症救治要提高针对性,不断总结临床经验,结合最近的病理解剖结果,深化对疾病发展的认识,更加精准有效地开展临床救治;要体现创造性,善于抓住影响疾病转归的主要矛盾,采用适合的治疗手段,达到最好的救治效果。同时,要加强整体性,注重医疗和护理紧密结合、援鄂医疗队前后方统一调度、医疗队与定点医院统筹协调,提高工作整体水平。

  决战决胜关键时刻

  医疗队来得正是时候

  在湖北,目前已有295支医疗队、3万余人。19个省份采取“一省包一市”的方式对口支援湖北省各地市防控和救治工作,抗击疫情态势正在发生积极变化。

  这两天,武汉大学中南医院本部正在加紧改造2000张床位,配合新冠肺炎重症救治工作。2000张床位背后,集结了15个省226家医院的医疗队、2934名医务人员。他们将按照“一省包一个病区”的模式投入救治工作。

  近日,在武汉大学中南医院本部,马晓伟与15个省17支医疗队的领队、队长座谈。他说,要迅速建立起专家组巡诊评估、疑难病例多学科会诊、24小时报病危等制度,加强医疗质量控制,统一救治标准,提高诊疗规范化水平;要聚焦做好重症患者治疗、降低病亡率这一目标,认真学习第六版诊疗方案,虚心向先期参与救治工作的同志取经,把握当前新冠肺炎患者与初期患者的病情异同,把握原则性,注意特殊性,实事求是地运用治疗原则和手段,努力把病亡率降下来,把业务水平提上去。

  “现在到了决战决胜的关键时刻,医疗队来得正是时候。要尽快进入战时状态,自觉把救治工作放到全局工作中思考推进。”马晓伟说,医疗队要始终把维护人民健康放在最高位置,发扬“一不怕苦,二不怕死”精神,在治疗患者、拯救生命的过程中,全面展现医疗卫生技术进步、学科建设成就和精神风貌。同时,强化纪律要求,一切行动听指挥。各医疗队都要建立临时党支部,发挥战斗堡垒作用,让党旗在抗疫一线飘扬。

  马晓伟特别指出,驻地医院要发挥统一组织协调的作用,做好服务工作。各医疗队和病区之间、前方后方之间要形成和谐共事的良好氛围。在组织机构上,建立联合医务处、护理部、院内感染控制部,加强实地检查,现场解决问题,确保实现“打胜仗、零感染”目标。

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