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院前院内急救衔接哪些环节容易疏漏

2020-11-05 17:04:51 来源:健康报

  □北京清华长庚医院 樊荣 北京市健宫医院 万晓君

  典型案例

  某市一名患者骑电动车和一辆私家车相撞,头部受伤。私家车司机拨打“120”求救。救护车随后到达事故现场,在送患者去医院途中,“120”随车医务人员电话通知患者家属。而当家属赶到医院后,急诊医护人员均表示没有接收该患者。家属在急诊科寻找一个多小时,仍未找到该患者,而事故地点距离该医院仅十几分钟车程。

  反复寻找无果的情况下,家属请求急诊科护士帮忙查看一下救护车。让人意外的是,当打开救护车门,在场人员发现患者一个人半坐在救护车内,意识模糊,头歪向一边正在呕吐。医院立即开展救治工作,当日转至上级医院就诊。医院急诊科24小时有医护人员值班,在听到铃声时便会出去接患者,但当时什么情况,医护人员表示均不知情。

  事后当地卫生主管部门公布处理结果,认定当班医生、驾驶员严重不负责任,导致患者被遗忘在救护车中。当班医生、驾驶员以及急诊科当班护士被停职调查。

  1999年,美国医学研究院发布被称为“患者安全管理里程碑”的报告——《To Err is Human(人皆犯错)》,其核心观点为“大多数医疗错误不是医务人员个人的鲁莽,而是医院管理系统出现了偏差”。因此,面对不良事件,更应该思考如何从管理上着手,避免类似的错误再次发生。针对上述急救典型案例,笔者根据相关法律法规,从人员、设备、流程、环境等方面,进行分析并提出完善策略。

  人员

  根据《院前医疗急救管理办法》《医疗机构基本标准(试行)》等法规,以及案例中省份《关于急救中心(站)建设管理的相关规范》的要求,急救站应配备至少5名医护人员和5名司机。每辆当班救护车应至少配备1名司机、1名急救医师、1名急救护士或医疗救护员。

  而该案例中,急救站人力资源配备不足,由急诊科医师兼任救护车的急救医师,并且未配置急救护士或医疗救护员;驾驶员非编制人员,为外聘人员,流动性大。这将导致人员不固定以及培训考核不足,岗位职责知晓落实不力。

  完善策略:按照急救站基本标准,独立配置相关工作人员,不得同时兼职其他岗位。救护车出车应确保至少随车一名驾驶员、一名急救医师、一名急救护士或医疗救护员。针对上述人员加强岗前教育训练。

  设备

  根据相关规章标准,急救站通讯系统应当具备系统集成、救护车定位追踪、呼叫号码和位置显示、计算机辅助指挥、移动数据传输、无线集群语音通讯等功能。

  随着医疗信息化水平的不断提高,救护车设备智能化水平也在不断增强,院前医疗急救网络与医院信息系统连接贯通工作也在持续推进。此外,急救呼叫定位、居民健康档案与调度平台有效对接等工作也在探索中。

  目前在全国多个地区,救护车已能够实现实时视频监控信息与医院对接。而在该案例中,救护车并不具备该设备条件,以至于急诊护士也未能发现救护车内被遗忘的患者。

  完善策略:完善救护车信息化软硬件设备,使院前医疗急救网络与医院信息系统连接,能够在医院的HIS系统同步显示救护车内患者信息。在救护车到达医院急诊之前,随车医务人员应通过车载通讯设备告知医院急诊护士做好接收准备。

  流程

  按照“瑞士奶酪理论”,每一起严重差错事件的发生,均是各个环节恰巧都出现了疏漏。在随车急救医师与驾驶员均遗忘的情况下,患者本可以自行下车至急诊就诊。但该案例中,患者在交通事故中头部受伤,伤情较重,不具备自行下车就诊的能力。而在案例调查中,急救医师也承认低估了患者的病情。

  在院前医疗急救工作中,院前医疗急救网络与院内急诊应实现有效衔接,落实首诊负责制及交接班制度,完善工作交接程序,明确相关人员岗位职责。但该案例中,显然是在衔接中出现了脱节,相关人员未能履行岗位职责,未实现安全顺畅的交接与连续救治。

  完善策略:进一步细化院前急救与院内急诊的衔接流程。在到达医院时,应做到救护车“送”和急诊“接”的同步进行,避免仅一方行动而导致衔接不畅。明确首诊负责制与值班交接班制度,执行岗位责任制与考核奖惩。第一时间对患者病情进行评估与救治,实行分级就诊,优先保障危重患者的及时救治。

  环境

  在该案例中,急诊科拥挤嘈杂的环境也使得急救医师处在一个精神高度紧张的状态,疲于处理积压的急诊患者,也就增加了慌乱中遗漏患者等事件的发生几率。

  在院前急救与院内急诊的衔接过程中,应具备相应的复查监测机制。通过技术手段或制度设计,确保急救衔接无误。该案例中,正是因为缺少此类机制,导致患者被遗忘在救护车内近一小时无人发现。

  完善策略:救护车应进一步优化智能化监控设备,制定复查监测制度,确保患者安全。例如,救护车内部可安装视频监控,并实现与医院急诊的对接,急诊护士能够实时查看车内患者情况。

  以放射科检查室门外的警示灯为借鉴,救护车可以探索在车厢外设置“急救中”警示灯。只要车厢内有患者尚未被交接,则警示灯保持常亮状态,以提示医务人员及时救治,避免患者被遗忘。

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